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Définition:

La sténose pulmonaire est une affection qui touche la partie droite du cœur, on observe un obstacle sur la voie d'éjection du ventricule droit.

Le sang arrivant des veines caves, entre dans l’oreillette droite, passe les valves tricuspides pour atteindre le ventricule droit, puis le tronc commun de l’artère pulmonaire en passant à travers un orifice obturé en diastole par les valves pulmonaires. Le tronc commun se sépare ensuite en une artère pulmonaire droite et une artère pulmonaire gauche.

La sténose pulmonaire peut se produire à différents niveaux de la voie d’éjection du ventricule droit. En effet, on observe des formes valvulaires (les plus fréquentes), des formes sous-valvulaires (dites infundibulaires) et des formes supra-valvulaires (dans le tronc commun de l’artère pulmonaire). Enfin, on observe des formes plus distales : les sténoses des branches pulmonaires, après la division du tronc commun en une branche droite et une branche droite.

Diagnostic:

Le diagnostic n’est pas toujours facile du fait de l’absence de symptômes dans les cas les moins sténosés.
A l’auscultation un souffle systolique audible de préférence à droite.
 

Races prédisposées : Bulldog anglais, Fox, Schnauzer miniature, Chihuahua, Samoyède, Scottish Terrier.
 

Sténose modérée : asymptomatique
 

Sténose serrée : dyspnée, fatigue, syncope. On observe, de plus, des signes d’insuffisance cardiaque droite si le volume d’éjection du VD diminue.

Examens complémentaires:

Ils sont indispensables pour le diagnostic de certitude !

La radiographie montre une augmentation de volume de l’oreillette droite et du ventricule droit, ainsi qu’une diminution de la vascularisation pulmonaire.

L’E.C.G. présente un tracé caractéristique d’H.V.D. (grand pic S en DI, DII, et DIII), on note peu d’arythmie en général.

L’échocardiogramme est l’examen de choix pour le diagnostic, les critères de gravité et le pronostic. En effet, on visualise directement le problème avec les signes indirects tels l’hypertrophie ventriculaire droite (H.V.D.), on observe de plus souvent une dilatation du VD, un septum inter ventriculaire présentant un mouvement plat en coupe TM, et une dilatation post-sténotique.
Enfin, le doppler continu permet de quantifier la gravité : en dessous de 30 mm_Hg, la sténose est peu serrée et ne nécessite aucun traitement, au delà de 70 mm_Hg, la sténose est dite serrée et le traitement devient chirurgical.
 
 

L'echo-doppler cardiaque permet de poser le diagnostic de Sténose pulmonaire avec certitude, même si celui-ci peut  sembler évident.
A la fin d'un examen cardiaque par echo-doppler, il est possible de faire un état des lieux des lésions et d’évaluer la fonction cardiaque: quantification de l’efficacité cardiaque (Fraction de raccourcissement et fraction d’éjection), importance de l'H.V.D (mesure despressions dans le VD par la fuite tricuspide: voir photo de la fuite, le ventricule gauche peut perdre de l'efficacité, écrasé par le ventricule droit), quantification de la gravité de la sténose, et évaluation du risque de complications.

L'écho-doppler cardiaque permet de diagnostiquer les sténoses pulmonaires au stade non symptomatique. Ceci permet donc la mise en place d’un traitement précoce, la
surveillance assidue du propriétaire et du vétérinaire.

De plus, au niveau compréhension du propriétaire, il est souvent plus facile d'expliquer la pathologie photo à l'appui que par des grandes explications abstraites, ce qui
engendre une meilleure prise de conscience de la nécessité d'un suivi régulier, et d'une adaptation du traitement avec l'évolution de la pathologie: administration de diurétiques dés le diagnostic ou non,  régime hyposodé, surveillance de la fonction rénale, etc...