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Définition:

La sténose aortique est une affection qui touche la partie gauche du cœur, on observe un obstacle sur la voie d'éjection du ventricule gauche.

Le sang arrivant des veines pulmonaires, entre dans l’oreillette gauche, passe les feuillets mitraux pour atteindre le ventricule gauche, puis l'aorte en passant à travers un orifice obturé en diastole par les valves aortiques. L'aorte va ensuite se ramifier dans sa partie thoracique (vers les membres antérieurs et la tête) et dans sa partie abdominale (vers les membres postérieurs et les organes abdominaux).

La sténose aortique peut se produire à différents niveaux de la voie d’éjection du ventricule gauche. En effet, on observe des formes valvulaires (les plus fréquentes), des formes sous-valvulaires (dites infundibulaires) et des formes supra-valvulaires (au niveau du départ de l'aorte, forme la plus fréquente chez le chat). On observe classiquement une dilatation post-sténotique, c'est à dire dans l'aorte.

Diagnostic:

Le diagnostic n’est pas toujours facile du fait de l’absence de symptômes dans les cas les moins sténosés.
A l’auscultation un souffle systolique audible de préférence à gauche, à la jonction chondro-costale du 4ème espace intercostal. Sensation de thrill.
 

Races prédisposées : Boxers (60% des animaux atteints selon scertaines études), Golden R., Rottweiler, Berger All.
 

Sténose modérée : asymptomatique
 

Sténose serrée : dyspnée, fatigue, syncope, intolérance à l'effort, pouls fémoral faible, mort subite (c'est parfois le premier et dernier symptôme hélas!).
 
 
 

Examens complémentaires:

Ils sont indispensables pour le diagnostic de certitude !

La radiographie montre un élargissement de l'arc aortique, et une dilatation de l'OG.

L’E.C.G. présente un tracé normal ou caractéristique d’H.V.G. ( augmente des ondes R en DII, DIII, et aVF).

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L’échocardiogramme est l’examen de choix pour le diagnostic, les critères de gravité et le pronostic. En effet, on visualise directement le problème avec les signes indirects tels l’hypertrophie ventriculaire gauche (H.V.G.), présence d'un obstacle sous-aortique (diaphragme, anneau fibreux, tunnel fibro-musculaire) .

Enfin, le doppler continu permet de quantifier la gravité : en dessous de 30 mm_Hg, la sténose est peu serrée et ne nécessite aucun traitement, au delà de 70 mm_Hg, la sténose est dite serrée et le traitement devient chirurgical.
 

L'echo-doppler cardiaque permet de poser le diagnostic de Sténose aortique avec certitude, même si celui-ci peut  sembler évident.

A la fin d'un examen cardiaque par echo-doppler, il est possible de faire un état des lieux des lésions et d’évaluer la fonction cardiaque: quantification de l’efficacité cardiaque (Fraction de raccourcissement et fraction d’éjection), importance de l'H.V.G et recherche d'obstructions dans le VG, quantification de la gravité de la sténose, et évaluation du risque de complications.

L'écho-doppler cardiaque permet de diagnostiquer les sténoses aortiques au stade non symptomatique. Ceci permet donc la mise en place d’un traitement précoce, la
surveillance assidue du propriétaire et du vétérinaire.

De plus, au niveau compréhension du propriétaire, il est souvent plus facile d'expliquer la pathologie photo à l'appui que par des grandes explications abstraites, ce qui
engendre une meilleure prise de conscience de la nécessité d'un suivi régulier, et d'une adaptation du traitement avec l'évolution de la pathologie: administration de diurétiques dés le diagnostic ou non,  régime hyposodé, surveillance de la fonction rénale, etc...

Traitement:

Le plus efficace est chirurgical: pour lever l'obstacle. Plusieurs techniques existent, mais les centres de chirurgie cardiaque sont rares.

La dilatation par ballon est aussi utilisable. On introduit un ballon dans une artère et ce ballon est remonté jusqu'au niveau de la sténose. Puis le ballon est gonflé pour dilater la zone. Les résultats seraient assez encourageant à court terme au moins.

Au niveau médical, la thérapeutique, plus accessible, est assez restreinte: les beta-bloquants permettraient de diminuer la consommation d'oxygène du myocarde.

Au niveau hygiènique: repos et alimentation hyposodée lorsqu'il y a des signes de congestion.